女，23岁，未婚，工人，12月18日初诊。患者自诉15岁初潮，尔后月经正常。3年前曾淋雨受凉发热（正值行经期）后则每次月经临行前3~5天出现头痛，伴有下肢轻度水肿、烦躁失眠、小腹拘急、大便秘结等症。但是月经过后上述诸症均消失，所以每次行经前必须服用“止痛剂”方得安宁。查:体质壮实，舌暗淡、边有瘀点、苔黄稍厚，脉弦紧。

 投以桃核承气汤加味。

 处方:大黄、桂枝、甘草各10g，川芎、白芷、香附各9g，芒硝（冲）6g。2剂。

 复诊时主诉大便溏泄，每日2次，原方去芒硝继服4剂，服第3剂时月经适来，此次经来觉头痛大减，下肢浮肿、小腹拘急等亦消失。嘱每次月经前服上方药6剂，如此调理3个周期，诸症悉除。

 【中华易医悟】体会:经前期紧张症，按中医辨证以肝气郁结为多，一般使用疏肝理气法。此例患者属邪热与血互结，血络阻滞所致。疏泻失常，经气不利，故见头痛、小腹拘急；气机不畅，水道不利，发为下肢浮肿等症。治用桃核承气汤清热化瘀止痛，方中大黄、芒硝通腑泄浊，桂枝配桃仁通阳气而解凝通瘀，川芎、白芷配香附理气止痛，药中病机而愈。